Billig terapi riskerar att bli dyr i längden

Det låter nästan för bra för att vara sant: 30 minuters terapi för 100 kronor. Flertalet tjänster marknadsför idag korta, billiga samtal som en tillgänglig lösning för den som mår dåligt. Och visst – tillgänglighet är viktigt. Psykisk ohälsa är utbredd och många har inte råd med traditionell privat terapi.

Men det finns en obekväm fråga vi behöver våga ställa: Vad händer med kvaliteten när psykoterapi pressas ner till ett snabbformat med extremt lågt pris? Och kan det i vissa fall faktiskt vara direkt skadligt?

Psykoterapi är inte en snabbkonsumtionstjänst

Forskning är tydlig på en central punkt: relationen mellan terapeut och patient – den terapeutiska alliansen – är en av de starkaste faktorerna bakom goda behandlingsresultat. En omfattande genomgång från American Psychological Association visar att kvaliteten i alliansen har lika stor, ibland större, betydelse än vilken metod som används.

Att bygga en sådan allians tar tid. Det kräver kontinuitet, närvaro och möjlighet att arbeta på djupet. I ett 30-minutersformat, särskilt om det är lågkostnad och hög genomströmning, riskerar samtalet att bli instrumentellt: snabb kartläggning, några standardiserade råd, sedan vidare till nästa patient.

Det kan fungera för avgränsade, lindriga problem. Men för personer med trauma, komplex ångest, relationsmönster, personlighetsproblematik eller långvarig depression är det ofta otillräckligt.

Risk för förenkling och standardisering

När priset pressas kraftigt behöver verksamheten kompensera genom volym. Det är enkel ekonomi. Fler patienter per dag, kortare sessioner, mer standardiserade upplägg.

Problemet är att psykisk ohälsa sällan är standardiserad.

Enligt riktlinjer från Socialstyrelsen ska psykologisk behandling anpassas efter individens behov, problemens svårighetsgrad och samsjuklighet. Det förutsätter tid för bedömning, formulering av behandlingsplan och löpande omvärdering.

I ett lågprisformat finns en risk att:

• Bedömningar blir ytliga

• Komplex problematik missas

• Suicidrisk inte fångas upp tillräckligt

• Behandlingen avslutas innan den haft rimlig chans att verka

För vissa kan detta leda till känslan: “Jag har provat terapi. Det hjälpte inte.”Det kan i sin tur minska motivationen att söka adekvat hjälp senare.

När det billiga blir dyrt

Det är viktigt att skilja mellan tillgänglig och billig. Att göra terapi tillgänglig är ett samhällsmål. Men när priset blir så lågt att det påverkar förutsättningarna för kvalitet, uppstår en etisk fråga.

En legitimerad psykolog med flera års universitetsutbildning, handledning, egen terapi och kontinuerlig fortbildning har en kompetens som inte bara handlar om att “prata med människor”.

Det handlar om att:

• Göra differentialdiagnostiska bedömningar

• Förstå komplexa psykologiska mönster

• Arbeta med riskbedömning

• Hålla emotionellt svåra processer över tid

Om ersättningen per session är extremt låg påverkar det rimligen hur mycket tid som kan läggas på förberedelse, journalföring, efterarbete och fortbildning. I längden riskerar det att urholka yrkets kvalitet.

Kort terapi kan fungera – men inte för alla

Det är viktigt att vara nyanserad. Korttidsterapi har starkt forskningsstöd för vissa tillstånd, särskilt vid lindrig till måttlig ångest och depression. Strukturerade, tidsbegränsade behandlingar kan vara både effektiva och kostnadseffektiva.

Men forskning visar också att mer komplex problematik ofta kräver längre behandlingstid. Metaanalyser inom psykoterapiforskning pekar på ett dos–respons-samband: fler sessioner ger i genomsnitt större förbättring, särskilt vid mer omfattande svårigheter.

Att då marknadsföra mycket korta och billiga samtal som en generell lösning riskerar att vilseleda människor som behöver mer än så.

Psykoterapi behöver få kosta

Att psykoterapi kostar pengar inom privat sektor är inte i sig ett tecken på exklusivitet eller girighet. Det är en konsekvens av vad god vård faktiskt kräver:

• Rimlig tid per session (ofta 45–60 minuter)

• Utrymme för fördjupning

• Kontinuitet över tid

• Professionell utveckling och handledning

När patienter söker sig till privata psykologer gör de det ofta för att få mer tid, mer individualisering och större kontinuitet än vad offentlig vård kan erbjuda. Om även den privata vården börjar präglas av snabbformat och lågprislogik riskerar vi att förlora det alternativet.

Den svåra balansgången

Vi behöver fler vägar in i psykologisk behandling – inte färre. Digitala lösningar, lågtröskelmottagningar och subventionerade alternativ fyller en viktig funktion. Men vi måste samtidigt värna kvalitet och patientsäkerhet.

Psykoterapi är inte jämförbart med en streamingtjänst eller ett gymkort. Det är ett arbete med människors innersta liv, med trauma, relationer, självkänsla och ibland liv och död.

Det förtjänar tid. Det förtjänar kompetens. Och ja – det förtjänar att få kosta.

För i slutändan är frågan inte vad terapin kostar per halvtimme. Utan vad det kostar – mänskligt och samhälleligt – om den inte håller tillräcklig kvalitet.